협력업체 등록신청서

시 공	자 재	용 역

1. 신청구분                                                   ☞ 해당란에「〇」표시

제1지망		제2지망

2. 참여희망공종

3. 회사일반현황 및 사업자등록현황

회 사 명
대 표 자		법 인 등록번호
업 태		종 목
주 소		전화번호
		팩 스
납입자본금	원	사 업 자 등록번호
주거래은행	은행 지점

4. 건설업면허에 관한 사항                                        ☞ 보유회사만 기재

보 유 면 허	면 허 번 호	당해연도 시공능력
		금 액(단위:천원)	순 위

5. 공사실적에 관한 사항                                                   단위:원

직 전 년 도	당 해 년 도

※ 시공업체등록회사만 기재하며, 자재업체 및 용역업체는 아래 12항 납품 및 계약실적 기재

6. 종업원 현황                                                            단위:명

구 분	직전년도	당해년도
상시종업원수
관 리 직
기 술 직
기 타

7. 재무제표에 관한 사항                                                  단위:원

구 분	직전년도	당해년도
연간 매출액
자 산 총 액
부 재 총 액
자 본 총 액
당기순이익(손실)

8. 기술자보유현황                    ☞ 해당회사만 기재하며, 기재란 부족시 별지사용 가능

직 위	성 명	주민등록번호	자격종류 및 등급	등록번호	비고

9. 장비보유현황                      ☞ 해당회사만 기재하며, 기재란 부족시 별지사용 가능

장 비 명	규 격	수 량	구 입 년 도	등 록 번 호

10. 공인인증 및 공업규격 허가사항                                ☞ 해당회사만 기재

명 칭	규 격	취득일자	유효기간	인증기관 허가기관	조 건

11. 취급품목 및 월생산량                                  ☞ 자재협력신청업체만 기재

취 급(납 품) 품 목	월 생 산 량(공 급 량)

12. 주요 납품(계약)실적 현황             ☞ 자재협력신청업체 및 용역협력신청업체만 기재

연번	계 약 명	납품(계약) 기 간	납품(계약) 금 액 (단위:천원)	계약상대처 (발주처)	비 고

※ 해당회사만 기재하며, 기재란 부족시 별지사용 가능

위의 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 귀사의 협력업체로 등록하기 위하여 본 신청서 및 다음의 첨부서류와 함께 신청합니다.

【첨부서류】

①협력업체 추천서 1부  ②지명원 1부  ③법인등기부등본 1부  ④사업자등록증 사본 1부

⑤건설업면허수첩 사본 1부  ⑥공사실적현황(협회 발행)  ⑦재무제표증명원(최근2년)

⑧시국세완납증명원  ⑨품질관련증서 사본(ISO, KS 등)

(위 서류外 자재업체 해당서류)

①공장등록증 사본 1부  ②대리점계약서(해당시) 사본 1부  ③시험성적서 1부

④타사납품실적증명원 1부  ⑤기타 참고자료(카다로그 등)

200  년     월     일

「신청인」

주     소 :

상     호 :

성     명 :                    (인)

삼중종합건설주식회사 대표이사  귀하